公立醫院綜合改革過程中，支付方式的改革正在快速推進。
界面新聞記者注意到，國務院今年6月發布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》后，截至10月23日，包括北京、天津、陜西、浙江等省份已出臺文件全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。
一名北京的患者以往就醫后刷醫保卡付費，或直接墊付現金，待參保繳費到賬，超出報銷比例的部分由患者自己承擔。而新醫保支付方式推行后，醫保管理部門會根據醫療行業標準與資源損耗對每類病種制定價格標準，醫院按標準收費，醫保和患者按規定比例付費。
國際醫保改革實踐證明，在醫保制度下，僅僅依靠需方成本分擔制度，難以有效控制醫療費用的持續增長，而通過醫保支付制度改革來探索供方費用控制，能提高供方費用控制的激勵與約束。
對醫保制度法律規范有較深研究的北京恒都律師事務所律師常艷敏認為：“多元復合式醫保支付方式大范圍推行，能讓參保群眾和定點醫院養成醫保控費的意識，控制醫療費用不合理的上漲。”
另外，醫保支付方式的改革會促使政府與醫療機構加快制定醫療服務項目技術規范，這對于推動建立醫療機構從業人員行業規范存在重要意義。
6月28日，國務院辦公廳發布《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，確定了醫保支付方式改革的時間表和路線圖。
《意見》要求，2017年起，進一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，各地要選擇一定數量的病種實施按病種付費。到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，按項目付費占比明顯下降。
事實上，過去醫保支付制度僅對費用報銷比例做出規定，患者只能選擇就診后對診金進行支付，無法預估醫療費用的風險。“按病種付費”制度將一類疾病的全程診療費用統一定價，制定出此類疾病的定額支付標準，標準范圍內的金額由醫保機構支付，而超出標準的金額無需患者承擔，這在一定程度上限制了醫院過度診療。
國務院總理李克強10月9日主持召開國務院常務會議再次就完善公立醫院運行新機制作出部署：國家將統一確定100個以上的病種，重點推進按病種付費改革。
新規推出至今已四個多月。界面新聞記者注意到，醫保支付方式改革這項事關公立醫院改革的關鍵環節，已逐漸在全國各省市落地。記者梳理發現，已有多個省份結合地區自身因素，出臺文件制定適應不同疾病、不同服務特點的醫保支付方式。
天津市政府官網發文總結了110個住院病種的按病種付費和收費，兼顧兒童白血病、先天性心臟病等有重大社會影響的疾病，實行按病種付費，年內還將新增50個病種納入按病種付費范圍，且不斷擴大醫療機構范圍。
浙江省人社廳官網資料顯示，對于就醫時間長、經濟壓力大的長期、慢性病，將開展糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等特殊慢性病按人頭付費。而對于精神病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病，則采取按床日付費的方式。
家庭醫生診療曾一直游離在醫保支付范圍邊緣，以往居民由基層醫療機構向醫院轉診時，總需重復繳納轉診費用。對此，陜西省政府官網發布的文件顯示，將依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費，將簽約居民的門診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，患者向醫院轉診的，由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。
此外，一些地方還探索了“按病種分值付費”（如江蘇淮安市等）和按服務單元付費等方式。
盡管各省市落實醫療保險支付方式改革政策各有側重點，但界面新聞記者梳理發現，“按病種付費”與“多元復合式醫保支付方式”成政府文件中的關鍵詞。
常艷敏表示，“按病種付費”是多元復合式醫保支付方式的核心舉措，和按疾病診斷相關分組（DRGs）付費、按人頭付費、床日付費等舉措共同構成了多元復合式醫保支付方式的內涵。
6月29日，人社部醫療保險司司長陳金甫在人社部官網在線訪談時表示，支付方式改革的推進，既提高醫保基金使用效率、控制醫療費用不合理上漲、增強醫療機構成本意識，也在一定程度上發揮了對醫療服務市場調控作用。
從地方的實踐來看，杭州以以總額預算管理為核心，與項目付費、病種付費、人頭付費相結合的復合式付費方式已經取得了比較好的效果。杭州醫保通過逐年收緊的總額預算辦法，逐步擠掉了醫療行為的浪費，同時用節省下來的醫保基金獎勵那些控費效果好的醫院。
然而，醫保支付方式的改革也需要在醫患等多方之間找到平衡點。
在上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院8月舉辦的H7SUMMIT醫院管理高峰論壇上，人社部社保中心處長段政明指出，2013年，我國醫保參保人數突破13億，實現了全民醫保。但是，有限的醫療保險資金和參保人員對于醫療服務的需求之間有著極大的差距。
“參保人員的價值是看好病、少花錢；醫院的價值是看好病、收好錢；醫保的價值是看好病、花好錢。”段政明說：“推進醫保支付方式改革，就是在這三者關系中找到平衡支點。”
他提出三個層面的改革方式，第一，在宏觀層面實行醫療保險收支預算管理；第二，在中觀層面實行醫療保險對定點醫療機構付費的總額控制；第三，在微觀層面分類改革，如在普通門診和基層醫療機構，要探索實行按人頭付費；在住院和門診大病治療，要探索實行按病種付費、按抵押金付費及按定額付費。
